На сегодня длительно незаживающие раны различного происхождения являются важной проблемой в медицине. Пролежни и трофические язвы существенно ухудшают качество жизни больного. Помимо болезненности и эстетического дискомфорта, длительно существующая раневая поверхность становится постоянным источником развития хронических воспалительных реакций, что, в свою очередь, может приводить к обострению сопутствующих заболеваний. Кроме того, находящиеся в ране микроорганизмы могут представлять непосредственную угрозу жизни и здоровью человека, поскольку могут стать причиной септических осложнений.

Проблема длительно незаживающих ран и пролежней особенно актуальна для лежачих больных независимо от того, достиг ли пациент старческого возраста или человек молодого, или среднего возраста обездвижен в течение длительного периода времени. Пролежни создают дискомфорт как для самого пациента, так и для тех, кто за ним ухаживает. Именно поэтому необходим препарат, который бы упростил процесс ухода за раневой поверхностью и ускорил бы ее заживление. Таким препаратом может быть крем Аргосульфан, эффективность которого связана с действующим веществом, входящим в его состав.

В каких случаях применяется Аргосульфан:

• Аргосульфан рекомендован для лечения всех видов ожогов кожи — термических, электрических, лучевых, химических (после устранения повреждающего фактора), а также для обработки локальных обморожений кожи (например после удаления поверхностных новообразований жидким азотом). Препарат можно применять до полного заживления ожоговой раны или до момента готовности пациента к трансплантации кожного лоскута. Причем этот метод зарекомендовал себя в течение длительного времени — окклюзионные повязки с сульфатиазолом применяются начиная с первой половины ХХ века (Ackman D., 1944);

• кроме того, вяжущие свойства серебра (Fox C.L., 1979) позволяют использовать препарат для лечения поверхностных ожогов кожи, даже если пациент обратился за медицинской помощью не сразу и ожоговая рана уже инфицирована;

• отличный эффект в заживлении трофических язв наблюдается при исследовании лабораторной модели диабетической стопы — сложного многокомпонентного патологического процесса, в котором важная роль отводится микроангиопатии (нарушению капиллярного кровотока в мягких тканях). Серебро уменьшает количество раневого детрита и ускоряет эпителизацию раневого дефекта, а сульфатиазол препятствует росту условно-патогенной микрофлоры (Zinov’ev E.V., 2014);

• также наблюдается хороший терапевтический эффект при трофических язвах нижних конечностей недиабетического генеза (например тяжелое осложнение посттромбофлебитического синдрома, хроническая венозная недостаточность или облитерирующий эндартериит) (Filipiuk J., 1978);

• Аргосульфан эффективен для лечения пролежней. Однако пролежень — это сложная патология, в основе которой лежит нарушение защитных свойств и трофики мягких тканей вследствие того, что одни и те же участки постоянно сдавливаются под весом тела лежащего человека. Поэтому лечение комбинированным антибактериальным препаратом должно обязательно сочетаться с максимальной активизацией пациента (или регулярным изменением положения тела в кровати), а также специальными приспособлениями (подушки, матрасы) для перераспределения нагрузки;

• сульфатиазол серебра может применяться при поражении кожи вирусами герпеса 1- или 2-го типа (Stozkowska W., 1999) — в исследованиях показано, что 30-минутная экспозиция препарата полностью инактивирует вирус. При этом серебро обеспечивает непосредственный противовирусный эффект, а сульфатиазол препятствует нагноению или присоединению бактериальной инфекции. Также в литературе описана активность сульфатиазола против вируса герпеса 8-го типа, который вызывает саркому Капоши (Angius F., 2017);

• по аналогии с другими сульфатиазолсодержащими препаратами (Ackman D., 1942) Аргосульфан может применятся в гинекологической практике. Для максимального терапевтического эффекта необходимо сочетать местную антибактериальную терапию (Fogli I.C., 1954) с системным применением препаратов с учетом чувствительности возбудителя (Borno R., 1958). Опубликована информация о возможности применения подобной схемы для лечения гонорейного вульвовагинита (Greig G.H., 1941);

• поскольку сульфатиазол активен против стафилококков и стрептококков, препарат можно применять в качестве вспомогательного средства при свищевой форме остеомиелита (Basch F., 1949) — его закладывают в полость свища. В эксперименте на собаках было доказано (Summers L., 1976), что при контакте с надкостницей и прилежащими тканями сульфатиазол оказывает раздражающее и стимулирующее действие и таким образом способствует разрастанию фиброзной ткани;

• Аргосульфан может применяться и в дерматологической практике. Уже классическим стал способ лечения некоторых дерматозов путем локального нанесения препаратов с сульфатиазолом (Ingels A.E., 1943);

• препарат может быть применен в хирургической ЛОР-практике. Возможна его инстилляция в придаточные пазухи носа (Berdal P., 1945) при хирургическом лечении гнойных синуситов, а также для санации раны при мастоидите (Berdal P., 1945);

• Аргосульфан можно применять и для обработки мелких повреждений кожи (ссадины, царапины), в том числе и у детей. Последнее особенно удобно потому, что нанесение препарата не сопровождается жжением (как у других антисептиков) и не окрашивает кожные покровы и соприкасающуюся одежду.

Способ применения Аргосульфана

Препарат наносится непосредственно на раневую поверхность 2 или 3 раза в сутки так, чтобы вся рана была покрыта тонким слоем крема. Если рана инфицирована, то на начальном этапе лечения возможно появление большого количества экссудата. При перевязках необходимо сначала удалять экссудат и остатки Аргосульфана после предыдущего нанесения. Оптимальным решением является 3% раствор перекиси водорода, поскольку он является эффективным для механического очищения раны и обладает свойством связывать молекулы сульфатиазола (Zhu G., 2019). В качестве альтернативных средств для промывания раны перед нанесением крема рекомендуется применнять 3% водный раствор борной кислоты или 0,1% водный раствор хлоргексидина (инструкция МЗ Украины).

Если возникает необходимость в промывании длительно не заживающих ран антисептиком в промежутках между нанесением Аргосульфана, то противопоказано использовать для этих целей метиленовый синий. Такая особенность связана с тем, что метиленовый синий является антагонистом сульфатиазола и при совместном применении эти вещества нейтрализуют друг друга (Gots J.S., 1949). По той же причине не стоит применять сочетано с препаратом такие местные анестетики, как, например, прокаин.

При подборе физиотерапевтических процедур для комплексного лечения пациентов необходимо учитывать, что эффективность сульфатиазола резко снижается под влиянием электрического тока из-за оксидативной деградации действующего вещества (Baran W., 2018). Поэтому Аргосульфан нельзя сочетать с такими процедурами, как электрофорез, диадинамотерапия (ДДТ) и т.д.

Длительность лечения определяется индивидуально. Обычно крем наносят до полного заживления пролежня или до тех пор, пока раневая поверхность не будет подготовлена к трансплантации кожного лоскута. К преимуществам Аргосульфана также относится и то, что он не окрашивает кожные покровы и другие ткани и позволяет проводить адекватную визуальную оценку их состояния.

Фармакологические свойства и особенности применения

Аргосульфан характеризуется широким спектром антибактериального действия благодаря действующему веществу сульфатиазолу серебра (инструкция МЗ Украины), который активен в отношении большинства грамотрицательных возбудителей. Также к препарату чувствительны такие возбудители, как Shigella flexneri (Butitta P.L., 1952), Streptococcus mitis (Clapper W.E., 1954), Streptococcus faecalis (Collier H.O.J., 1952), Staphylococcus aureus (Daniel R.A., 1943), в том числе гемолитические штаммы, Proteus vulgaris, Bacillus subtilis (Crandall R.E., 1948), Pseudomonas spp. (Al-Izzi S.A., 1989).

Исследования молекулярной структуры выявили, что сульфатиазол серебра образует полимерную пленку, обеспечивающую его уникальные свойства, которые не характерны для других сульфаниламидных солей металлов (Fox C.L. Jr., 1979). Сульфатиазол, по аналогии с другими препаратами из группы сульфаниламидов, вмешивается в метаболизм микробной клетки благодаря блокированию синтеза фолиевой кислоты и ее активной формы — тетрагидрофолата. Эти вещества необходимы для синтеза пуринов и пиримидинов, которые отвечают за рост и размножение одноклеточных микроорганизмов.

Ион серебра имеет свойства потенцировать действие сульфатиазола и снижать характерные для сульфаниламидов аллергенные свойства. Кроме того, серебру присущ бактерицидный эффект, который реализуется через ингибирование удвоения бактериальной ДНК.

Аргосульфан можно применять для терапии ран открытым способом, нет необходимости накладывать окклюзионную повязку на рану, кроме случаев, когда есть показания для ее применения. Благодаря образованию пленки препарат защищает рану от попадания туда загрязнений и инородных тел. Кроме того, пленка ограничивает испарение воды — исключается пересыхание раневой поверхности.

Коррекция дозы для взрослых не требуется, поскольку в результате исследований было установлено (Waud R.A., 1944), что даже при нанесении на открытую рану сульфатиазол практически не попадает в системный кровоток. Его диффузия в ткани составляет не более 2–3 мм вглубь от раневой поверхности, что гарантирует исключительно локальное действие.

Сульфатиазол серебра характеризуется минимальной степенью растворимости и максимальной стабильностью по сравнению с другими солями серебра. Низкая растворимость обеспечивает местное действие и незначительное всасывание препарата. Та небольшая часть сульфатиазола, которая все же попадает в кровь, частично метаболизируется в печени путем ацетилирования, а остальное выводится в неизмененном виде почками. Кроме того, сульфатиазол в низких дозах секретируется в молоко (Dai T., 2017), поэтому Аргосульфан противопоказан женщинам в период кормления грудью (инструкция МЗ Украины).

Аргосульфан, как и другие мази с сульфатиазолом, могут вызывать индивидуальные реакции непереносимости. Чаще всего они проявляются экзематозным дерматитом или импетиго (Can. Med. Assoc. J., 1944).

Важно соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с ожоговым шоком или энцефалопатией, поскольку их неадекватное состояние может стать причиной случайного попадания препарата внутрь.

При длительном применении Аргосульфана могут развиваться различные реакции индивидуальной непереносимости, о которых необходимо помнить.

В первую очередь, препарат категорически противопоказан больным, у которых отмечается врожденный дефицит глюкозо-6-дегидрогеназы. Хотя Аргосульфан практически не всасывается в кровоток, но все же сульфатиазол может стать причиной развития гемолитической анемии. По той же причине препарат нельзя назначать для лечения недоношенных детей и новорожденных в возрасте до 3 мес. У них наблюдается транзиторный дефицит вышеупомянутого фермента, связанный с особенностями метаболизма фетального гемоглобина.

Кроме того, Аргосульфан может вызывать реакции перекрестной гиперчувствительности с производными р-аминосалициловой кислоты, бензотиазина и сульфонилмочевины. Этот факт особенно важен, поскольку для лежачих больных весьма актуальна проблема полипрагмазии — одновременного назначения большого количества лекарственных средств для лечения как основной, так и сопутствующей патологии.